Browsing by Subject "Anticoagulants"
Now showing items 1-20 of 30
-
(2021)COVID-19-infektioiden estämiseen kehitetyt adenovirusvektorirokotteet aiheuttavat erittäin harvinaisena haittavaikutuksena vaikeita hyytymishäiriöitä, joissa kehittyy verihiutaleita aktivoivia vasta-aineita. Tilan kansainvälinen nimitys on vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT) tai tromboottinen trombosytopeeninen oireyhtymä (TTS), jolle ominaisia ovat trombosytopenia, positiiviset verihiutaletekijä 4 (PF4) -hepariinivasta-aineet ilman hepariinin käyttöä sekä valtimo- ja laskimotukokset. Hyytymishäiriön nopea diagnosointi on tärkeää, sillä tilaan liittyy jopa 40 %:n kuolleisuus. Hoidon kulmakivet ovat antikoagulaatio muilla kuin hepariinivalmisteilla ja suonensisäisen immunoglobuliinin antaminen trombosyyttiaktivaatiota aiheuttavien vasta-aineiden syrjäyttämiseksi.
-
(2017)Factor Xa inhibitors (FXaI) apixaban and rivaroxaban are used for thromboprophylaxis after major elective orthopaedic surgery. Because few patient sample studies exist, we postoperatively assessed patients undergoing unilateral total hip arthroplasty, including 22 treated with apixaban (2.5 mg BID) and 20 treated with rivaroxaban (10 mg OD). We collected blood samples before and 3 h after drug intake at 4 time points, preoperatively, as well as on day 1, week 1 (day 2-8) and day 28 post-operation. APTT and PT were immediately analysed. Calibrated anti-FXa activity, Russel's Viper Venom Time (RVVT) and thrombin generation (TG; Calibrated Automated Thrombogram(A (R))) captured the effects of FXaI on coagulation and TG. APTT and PT remained within the reference interval throughout, and did not correlate with FXaI levels (PT R-2 = 0.44, APTT R-2 = 0.07). Mean apixaban concentration at the peak varied by eightfold (19-153 ng/mL), but rivaroxaban only by 1.5-fold (111-183 ng/mL). Rivaroxaban, but not apixaban prolonged RVVT at peak levels. Both FXaIs had a prolonged lag time of TG (p <0.001). Rivaroxaban decreased ETP peak at all time points and reached a minimum at day 28 (540 nM/min at rivaroxaban 184 ng/mL, p <0.001), while rivaroxaban trough levels were low and ETP values normal. However, with apixaban, after an initial decrease, ETP did not differ between peak and trough levels until decreasing on day 28 at peak (990 nM/min at apixaban 112 ng/mL, p = 0.005). In conclusion, due to different dosing and pharmacology rivaroxaban and apixaban distinctly inhibited TG under postoperative conditions.
-
(2018)
-
(2021)Lähtökohdat : Suoria antikoagulantteja ja varfariinia käytetään ei-läppäperäiseen eteisvärinään liittyvän aivohalvauksen estossa, mutta toistaiseksi eri antikoagulaatiolääkityksellä olevista suomalaisista potilaista on rajallisesti tosielämän tietoon perustuvia tutkimuksia. Menetelmät : utkimme rekisteritiedolla antikoagulaatiohoitoa saavien eteisvärinäpotilaiden palvelukäyttöä, lääkitystä sekä potilasprofiilia. Tarkastelimme lääkesegmenteittäin sosiaali- ja terveyspalvelujen käyttöä ja kustannuksia sekä aivotapahtumista ja ruoansulatuskanavan vuodoista johtuvia erikoissairaanhoidon ja ¬perusterveydenhuollon käyntejä ja hoitopäiviä potilailla, jotka olivat käyttäneet vähintään vuoden ¬samaa antikoagulanttia. Tulokset : Varfariinia ja apiksabaania määrätään keskimäärin vanhemmille ja korkeamman riskin potilaille kuin muita antikoagulantteja. Eteisvärinäpotilaiden yhteenlasketut sote-palveluiden kustannukset olivat vuonna 2018 noin 2 miljardia euroa. Haittatapahtumista aivoinfarktit ja aivotapahtumien jälkitilat aiheuttivat eteisvärinä¬potilaille eniten palvelukäyttöä. Päätelmät : Eteisvärinäpotilaiden hoidosta kertyy yhteiskunnalle suuria kustannuksia. Suoria antikoagulantteja ja varfariinia käyttävien potilaiden välillä on eroja potilasprofiilissa sekä palvelukäytössä ja sen kustannuksissa.
-
(2021)Hydroksiklorokiinilla on todettu olevan immuunivastetta muuntavia ja tulehdusta estäviä, metabolisia, antitromboottisia, infektioita estäviä ja antineoplastisia vaikutuksia. Immuunivastetta muuntava teho sekä lääkkeen edulliset vaikutukset sydän- ja verisuonitauteihin ja niiden riskitekijöihin on osoitettu systeemisen lupus erythematosuksen (SLE) ja nivelreuman hoidossa. Hydroksiklorokiini vähentää SLE-potilaiden tromboottisia tapahtumia ja infektioita sekä ehkäisee pysyviä elinvaurioita ja parantaa elinajan odotetta. Vaikeammat haittavaikutukset, kuten retinopatia, neuromyopatia, kardiomyopatia ja sydämen johtumishäiriöt, ovat hyvin harvinaisia pitkäaikaiskäytössä suositelluilla annoksilla. Hydroksiklorokiinia voidaan käyttää myös primaarisen Sjögrenin oireyhtymän ja monien ihotautien hoidossa. Lääkkeen käyttö diabeteksen, sydän- ja verisuonitautien, infektioiden tai syöpien hoidossa on vielä kokeellista. Hydroksiklorokiini ei vähennä altistuneiden riskiä sairastua COVID-19-infektioon tai paranna tautiin sairastuneiden ennustetta.
-
(2017)Introduction: In intensive care unit (ICU) patients, subcutaneous low-molecular weight heparin thromboprophylaxis results in lower plasma anti-factor Xa (anti-FXa) levels compared to general ward patients. The aim of this study was to examine whether enoxaparin thromboprophylaxis given as a continuous intravenous infusion (CII) results in more constant and predictable anti-FXa concentration than standard subcutaneous bolus (SCB) administration. Materials and methods: This was a prospective, single-blind, multicenter, randomized controlled trial where ICU patients requiring thromboprophylaxis received enoxaparin either 40 mg as a SCB once daily or 40 mg as a CII over 24 h for three consecutive days. The primary outcome was maximum serum anti-FXa concentration (C-max24 (h)) within the first 24 h; the secondary outcome was anti-FXa area under the curve (AUC)((0-24 h)). Trough level was measured at 72 h. Results: Thirty-nine patients were included in the intention to treat analysis. The median anti-FXa C-max24 (h) was 0.05 (interquartile range, IQR, 0.05-0.18) IU/ml in the CII group and 0.18 (IQR, 0.12-0.33) IU/ml in the SCB group (p= 0.05). Median anti-FXa AUC((0-24 h)) was 1.20 (IQR, 0.98-2.88) in the CII and 1.54 (IQR, 1.22-4.12) in the SCB group (p = 0.095). After 72 h, 66.7% of patients in the CII group had a detectable anti-FXa concentration of > 0.1 IU/ml, compared with 16.7% in the SCB group (p = 0.019). Conclusions: Continuous infusion of enoxaparin led to lower anti-FXa C-max24 h than standard SCB administration. No difference in anti-FXa AUC(0-24) (h) was detected.
-
(2021)Porttilaskimotukoksen kliininen kuva vaihtelee oireettomasta sattumalöydöksestä akuuttiin vatsaan tai esimerkiksi suonikohjuvuodon taustalta todettavaan krooniseen tukokseen. Dopplerkaikukuvauksella voidaan päästä diagnoosiin. Tietokonetomografialla tarkennetaan tukoksen laajuus, tuoreus, paikalliset taustatekijät sekä suoli-iskemian merkit. Taustalla on usein monen riskitekijän yhdistelmä. Hoidon tavoitteena on tukoksen sulaminen ja laajenemisen esto, taustatekijöihin puuttuminen sekä komplikaatioiden kuten suoli-iskemian, portahypertension tai portaalisen biliopatian estäminen. Akuutin tukoksen antikoagulaatiohoito aloitetaan heti. Hoidon pituus ja kroonisen tukoksen osalta hoidon aihe arvioidaan tapauskohtaisesti ottaen huomioon yksilölliset vuoto- ja tukosriskitekijät. Seurannassa portahypertension komplikaatioita ilmenee jopa vajaalla puolella potilaista, mikä puoltaa aktiivisia varhaisia rekanalisaatioyrityksiä ja pitkäaikaista seurantaa. Voimakasoireisen laajan akuutin tukoksen endovaskulaarisia tromboosia hajottavia hoitoja voidaan harkita.
-
(2020)Monet masennus- ja psykoosilääkkeet pidentävät QT-aikaa ja voivat siten altistaa käyttäjänsä äkkikuolemalle. Näiden lääkkeiden aloitus edellyttää riskinarviointia ja jatkuva käyttö muun muassa EKG-seurantaa. Varsinkin klotsapiini voi aiheuttaa kardiomyopatian tai ennen sitä myokardiitin, jonka ilmetessä lääkitys kannattaa keskeyttää. Monet psykoosilääkkeet huonontavat kardiologista riskiprofiilia, sillä ne lisäävät painoa ja muuttavat glukoosi- ja lipidiaineenvaihduntaa. Psyykenlääkehoitoja aloitettaessa kannattaa tehdä kardiovaskulaarinen riskinarvio, ja heti, kun potilaan psyykkinen tila sen sallii, puuttua erityisesti tupakointiin ja painon lisääntymiseen elintapainterventiolla tai jopa lääkitystä muuttamalla. Psyykenlääkkeiden sekä sydän- ja verisuonitautilääkkeiden välillä esiintyy merkittäviä yhteisvaikutuksia. Eräät masennuslääkkeet voivat aiheuttaa vuotokomplikaatioita tukosta estävien lääkkeiden ja antikoagulanttien kanssa. Yhteisvaikutusriski on erityisen suuri monilääkityillä vanhuksilla.
-
(2022)BackgroundSerotonergic antidepressants may predispose to bleeding, but little is known of the risk for traumatic intracranial bleeding. MethodsThis was a prospective case-control study of 218 patients with mild traumatic brain injuries (TBI) who were treated at a Finnish tertiary trauma hospital. Injury-related information and clinical findings were prospectively collected in the emergency department. Detailed pre-injury health history was collected from electronic medical records. Information on the use of serotonergic antidepressants was attained from the Finnish national prescription registry. All head CT scans were reviewed by a neuroradiologist based on the Common Data Elements. Cases were patients with traumatic intracranial hemorrhage on head CT. Controls were patients from the same cohort, but without traumatic intracranial lesions on CT. The proportion with traumatic intracranial bleeding for patients on serotonergic antidepressant medication was compared to the proportion for patients not on serotonergic medication. ResultsThe study cohort consisted of 24 cases with traumatic intracranial bleeding and 194 injured controls. The median age of the sample was 70 years (interquartile range = 50-83). One fifth (21.6%) of all the patients were taking a serotonergic antidepressant. Of the patients on an antidepressant, 10.6% (5/47) had an acute hemorrhagic lesion compared to 11.1% (19/171) of those who were not on an antidepressant (p = 0.927). In the regression analysis, traumatic intracranial hemorrhage was not associated with antidepressant use. ConclusionSerotonergic antidepressant use was not associated with an increased risk of traumatic intracranial hemorrhage after a mild TBI. The patients in this relatively small cohort were mostly middle-aged and older adults. These factors limit the generalizability of the results in younger patients with mild TBI.
-
(2019)Vuotopotilaalle aloitetaan protonipumpun estäjälääkitys, ja gastroskopia pyritään tekemään 24 tunnissa sairaalaan tulosta. Maltillinen verensiirtostrategia, jossa hemoglobiinin tavoitepitoisuus on 70 g/l, parantaa potilaan ennustetta verrattuna liberaalimpaan strategiaan Endoskooppisessa hoidossa adrenaliiniruiskutukseen on liitettävä toinen menetelmä: liimaus, vuodon termaalinen koagulaatio tai klipsaus. Jos vuoto uusii, gastroskopia ja vuodon tyrehdytys endoskooppisesti toistetaan. Jos vuoto yhä jatkuu, potilas ohjataan angioembolisaatioon tai päivystysleikkaukseen.
-
(2021)• Sepelvaltimoiden ohitusleikkauksella voidaan helpottaa oireita ja vähentää kuoleman riskiä iskeemistä sepelvaltimotautia sairastavilla potilailla. • Ohitusleikkauksella saavutetaan erinomaiset pitkäaikaistulokset. Se on suositeltava revaskularisaatiomuoto varsinkin pitkälle edenneen ja vasenta päärunkoa ahtauttavan sepelvaltimotaudin hoidossa. • Diabeetikoilla ohitusleikkauksella saavutetaan pitkäaikaisempi hoitotulos kuin perkutaanisella ¬pallolaajennus- ja verkkoputkihoidolla. • Suomessa on merkittäviä alueellisia eroja sepelvaltimotaudin revaskularisaatiomuotojen käytössä.
-
(2021)• Sepelvaltimotautipotilaan ennustetta määrittää pitkälti sekundaariprevention onnistuminen – ¬siis diagnoosin varmistumisen jälkeen toteutettu pitkäaikaishoito. • Keskeisiä onnistumisen elementtejä ovat potilaan sitouttaminen näyttöön perustuvaan lääkehoitoon, ¬sydänterveellinen ruokavalio, painonhallinta, tupakoimattomuus ja liikunta. • Jokaiselle sepelvaltimotautia sairastavalle potilaalle tulisi tarjota mahdollisuus sydänvalmennukseen, ¬jonka avulla tuetaan sekundaariprevention osa-alueiden toteutumista, tarjotaan vertaistukea ja tuetaan ¬hyvää elämänlaatua. • Hoitopolkujen tulee olla katkeamattomia, jotta hoito voisi toteutua asetettujen tavoitteiden ja ¬suositusten mukaisesti.
