Prediction and prevention of pre-eclampsia

Näytä kaikki kuvailutiedot

Permalink

http://urn.fi/URN:ISBN:978-951-51-3606-0
Julkaisun nimi: Prediction and prevention of pre-eclampsia
Tekijä: Villa, Pia
Muu tekijä: Helsingin yliopisto, lääketieteellinen tiedekunta, Clinicum
Opinnäytteen taso: Väitöskirja (artikkeli)
Tiivistelmä: Prediction and prevention of pre-eclampsia Pre-eclampsia occurs in 2 to 8% of all pregnancies. Every year 70,000 women die due to pre-eclampsia and its complications. Most of these deaths occur in developing countries. In developed countries, the risk of maternal or fetal death is low, but the complications of pre-eclampsia may be severe. Early-onset disease may end in a very preterm birth, since delivery is the only treatment available. We studied prediction and prevention of pre-eclampsia in the PREDO cohort, which involved 947 pregnant women with risk factors of pre-eclampsia and 117 controls. Our study included also a meta-analysis showing that low-dose aspirin, 100 mg per day, prevents pre-eclampsia (risk ratio [RR] 0.6, 95% CI 0.37-0.83) and particularly severe (RR 0.3, 95% CI 0.11-0.69) pre-eclampsia, when the treatment is started before the 16th week of pregnancy in high-risk women. We estimated the risk using medical history and by measuring uterine artery flow with Doppler ultrasound. In our cohort, those women who had had pre-eclampsia or a small-for-gestational-age newborn in an earlier pregnancy, or who had chronic hypertension or type I diabetes mellitus had a high risk for developing early onset pre-eclampsia. The risk of pre-eclampsia increased exponentially with increasing number of risk factors. In the future, it may be possible to predict pre-eclampsia in early pregnancy with risk-estimating algorithms. In the midpregnancy, it is possible to predict pre-eclampsia by measuring serum placental growth factor (PlGF) and soluble vascular endothelial growth factor-1 (sFlt-1) concentrations. In our cohort, all women who developed early-onset pre-eclampsia could be identified, with no false positives, 4 to 6 weeks prior to the diagnosis with sFlt-1:PlGF ratio measurement. This may help to plan individual follow-up in at-risk women, and also help in the clinical decision-making among women with signs and symptoms of pre-eclampsia. Women with chronic hypertension are followed during pregnancy because of an increased risk of pre-eclampsia. We found that an increased albumin:creatine ratio predicts pre-eclampsia in early pregnancy in these women and may help in individual risk estimation. We showed that free fatty acid concentrations are significantly elevated in women with established pre-eclampsia compared to controls. This may underlie several characteristics of pre-eclampsia, for example endothelial cell dysfunction.Pre-eklampsian ennustaminen ja ehkäisy Pre-eklampsiaan sairastuu 2-8 % raskaana olevista. Vuosittain noin 70 000 naista kuolee pre-eklampsian vuoksi, valtaosa kehittyvissä maissa. Kehittyneissä maissa äidin tai sikiön menehtymisen riski on pieni, mutta erityisesti varhainen ja vaikea pre-eklampsian muoto aiheuttaa hankalia seurauksia. Koska pre-eklampsiaan ei ole muuta hoitoa kuin synnytys, joudutaan raskaus toisinaan päättämään ennenaikaisesti. Tutkimme pre-eklampsian ennustamista ja ehkäisyä 947 raskaana olevan, pre-eklampsian riskitekijöitä omaavan ja 117 kontrollinaisen PREDO-aineistossa. Tutkimukseemme kuuluva meta-analyysi osoitti, että pieniannoksinen aspiriini, 100 mg vuorokaudessa, estää tehokkaasti pre-eklampsiaa (riskisuhde RR 0.6, 95% luottamusväli 0.37-0.83) ja erityisesti vaikeaa (RR 0.3, 0.11-0.69) pre-eklampsiaa, kun se aloitetaan ennen 16:sta raskausviikkoa naisille, joilla on suurentunut riski. Arvioimme riskiä äidin sairaushistorian ja ultraäänellä mittaamamme kohtuvaltimon virtauksen perusteella. PREDO-aineistossa naisilla, jotka olivat aiemmin sairastaneet pre-eklampsian, tai synnyttäneet pienipainoisen lapsen, tai joilla oli krooninen verenpainetauti tai tyypin I diabetes, oli selvästi suurentunut riski sairastua varhaiseen pre-eklampsiaan. Riski sairastua pre-eklampsiaan kasvoi eksponentiaalisesti riskitekijöiden määrän kasvaessa. Pre-eklampsian varhaiseen ennustamiseen voitaneen tulevaisuudessa käyttää riskilaskentaohjelmia. Keskiraskauden aikana pre-eklampsiaa voidaan ennustaa mittaamalla istukan kasvutekijän (placental growth factor, PlGF) ja liukoisen verisuonikasvutekijäreseptorin (sFlt-1) pitoisuuksia verinäytteestä. Omassa aineistossamme näiden suhdeluvun (sFlt-1:PlGF) avulla voitiin löytää 4-6 viikkoa ennen taudin diagnosointia kaikki varhaiseen pre-eklampsiaan sairastuvat ilman vääriä positiivisia diagnooseja. Tämä helpottaa taudin riskissä olevien naisten seurantaa ja sitä voidaan hyödyntää myös jo oireilevien naisten seurannan ja välittömän sairaalahoidon tarpeen arvioinnissa. Kroonista verenpainetautia sairastavien naisten raskauksia seurataan suurentuneen pre-eklampsiariskin vuoksi. Tutkimuksemme mukaan suuri virtsan albumiini:kreatiniini suhde ennustaa näillä naisilla jo alkuraskaudessa tautia hyvin. Havaitsimme myös, että pre-eklampsiaan jo sairastuneilla naisilla vapaiden rasvahappojen seerumipitoisuudet ovat merkittävästi suuremmat kuin terveillä raskaana olevilla. Tällä voi olla merkitystä useampaan tekijään pre-eklampsian patogeneesissa, esimerkiksi verisuonten sisäseinämän, endoteelin, toimintahäiriöön.
URI: URN:ISBN:978-951-51-3606-0
http://hdl.handle.net/10138/216691
Päiväys: 2017-09-15
Avainsanat:
Tekijänoikeustiedot: Julkaisu on tekijänoikeussäännösten alainen. Teosta voi lukea ja tulostaa henkilökohtaista käyttöä varten. Käyttö kaupallisiin tarkoituksiin on kielletty.


Tiedostot

Latausmäärä yhteensä: Ladataan...

Tiedosto(t) Koko Formaatti Näytä
Predicti.pdf 1.130MB PDF Avaa tiedosto

Viite kuuluu kokoelmiin:

Näytä kaikki kuvailutiedot