Quality of care and access to care at birth in low- and middle-income countries

Show full item record

Permalink

http://urn.fi/URN:ISBN:978-951-51-4956-5
Title: Quality of care and access to care at birth in low- and middle-income countries
Author: Lohela, Terhi
Contributor: University of Helsinki, Faculty of Medicine, kansanterveystieteen osasto
Doctoral Program in Population Health
Heidelberg Institute of Global Health, Heidelberg, Germany. Field work was conducted in Kintampo, Ghana, in collaboration with the Kintampo Health Research Centre.
Thesis level: Doctoral dissertation (article-based)
Belongs to series: Dissertationes Scholae Doctoralis Ad Sanitatem Investigandam Universitatis Helsinkiensis’ - URN:ISSN:2342-317X
Abstract: Over two million newborns die at birth or during their first week of life every year. The majority of early neonatal deaths occur in low- and middle-income countries (LMICs) and could be prevented with high-quality care at birth. This thesis studied quality of care and geographic and socioeconomic inequalities in access to care at birth in LMICs. Furthermore, the aim was to elucidate whether birth in a facility improves newborn survival. Quality of emergency obstetric and newborn care, routine care and non-medical care were studied through a health facility assessment in seven districts of Brong Ahafo region in Ghana. Clinical vignettes were used to assess competence of health professionals in managing obstetric emergencies. The effects of two distal determinants (distance to a health facility and socioeconomic inequalities) on early neonatal mortality and on facility delivery were studied; Distance effects were studied using Demographic and Health Survey (DHS) data from rural Malawi and Zambia and Health Facility Census data from both countries. Socioeconomic inequalities were quantified using DHS data on 679,818 live births from 72 LMICs. Hospitals and large health centres provided the highest quality of care, managed the most patients and employed the most competent staff among the 64 delivery facilities in Brong Ahafo region. Quality of care was poor in the smallest facilities. Although coverage of facility delivery was fairly high at 68%, coverage of high-quality care was only 18%. Lack of health provider competence limited emergency care more than shortages of necessary drugs and equipment for management of these emergencies. Although distance to a health facility was a strong barrier to delivery care in rural Malawi and Zambia, proximity to a delivery facility was not associated with lower early neonatal mortality. Similarly, while socioeconomic inequalities in coverage of delivery care were found to be large in the 72 countries studied, inequalities in early neonatal mortality by wealth and education were small in most countries and compared with inequalities in facility delivery and postneonatal infant mortality. The findings of this thesis point to insufficient quality of care at birth in the seven districts of Brong Ahafo region in Ghana, in Malawi and Zambia and in many DHS countries. Early neonatal mortality remains a global health problem that has not been solved by increasing coverage with institutional deliveries. Improving quality of care should be prioritised in the future.Maailmassa kuolee vuosittain yli kaksi miljoonaa lasta synnytyksen tai ensimmäisen elinviikon aikana. Kuolleisuus on suurinta matalan tulotason ja keskitulotason maissa Afrikassa ja Aasiassa. Suurin osa varhaisen vastasyntyneisyyskauden kuolemista voitaisiin kuitenkin estää, jos synnytyksen hoito olisi korkealaatuista. Väitöskirjassa tutkittiin synnytyksen hoidon laatua ja saatavuutta 64 synnytyssairaalassa Brong Ahafon alueella Ghanassa, Malawissa ja Sambiassa sekä laajassa 72 matalan ja keskitulotason maata kattavassa analyysissä, jossa oli mukana yhteensä 679 818 syntymää. Väitöskirjassa verrattiin sosioekonomisia ja maantieteellisiä eroja hoidon saatavuudessa ja varhaisessa vastasyntyneisyyskuolleisuudessa. Tavoitteena oli arvioida, pelastaako synnytyksen hoito synnytyssairaalassa vastasyntyneiden henkiä. Synnytysten hoidon laatu oli matala kaikilla hoidon neljällä osa-alueella eli perushoidossa, synnyttäjän ja vastasyntyneen hätätilanteiden hoidossa sekä ei-lääketieteellisessä hoidossa Brong Ahafon alueella. Lääkärit, kätilöt ja sairaanhoitajat saivat korkeammat pisteet hätätilanteiden hoidon osaamista kartoittavissa potilastapauksissa kuin pienissä sairaaloissa työskentelevät henkilöt. Puutteet henkilökunnan osaamisessa saattoivatkin rajoittaa hätätilanteiden hoitoa enemmän kuin puutteet hoitovälineiden tai lääkkeiden saatavuudessa. Lyhyt maantieteellinen etäisyys kotoa synnytyssairaalaan lisäsi laitossynnytyksen todennäköisyyttä Malawissa ja Sambiassa. Lyhyempi etäisyys ei kuitenkaan vähentänyt varhaista vastasyntyneisyyskuolleisuutta. Analyysit koskien 72 matalan tulotason ja keskitulotason maata osoittivat, että sosioekonomiset erot vastasyntyneisyyskuolleisuudessa olivat pieniä verrattuna eroihin laitossynnytyksissä ja vastasyntyneisyyskauden jälkeisessä imeväiskuolleisuudessa. Tulokset viittaavat siihen, että syntymä sairaalassa ei useimmiten parantanut vastasyntyneen ennustetta kotona syntyneeseen lapseen verrattuna. Synnytyksen hoidon laatu oli puutteellista valtaosassa tutkimukseen osallistuneista synnytyssairaaloista Brong Ahafon alueella Ghanassa, Malawissa ja Sambiassa sekä useissa matalan tulotason ja keskitulotason maassa. Varhainen vastasyntyneisyyskuolleisuus on maailmanlaajuinen ongelma, jota synnytyssairaaloiden ja laitossynnytysten määrän lisääminen ei ole valitettavasti ratkaissut. Tämän vuoksi maiden, joissa on korkea vastasyntyneiden kuolleisuus, tulisi laitossynnytysten määrän lisäämisen sijaan keskittyä synnytysten hoidon laadun varmistamiseen ja parantamiseen.
URI: URN:ISBN:978-951-51-4956-5
http://hdl.handle.net/10138/299688
Date: 2019-03-22
Subject: lääketiede
Rights: This publication is copyrighted. You may download, display and print it for Your own personal use. Commercial use is prohibited.


Files in this item

Files Size Format View

There are no files associated with this item.

This item appears in the following Collection(s)

Show full item record