Oral manifestations in Crohn´s disease and orofacial granulomatosis

Näytä kaikki kuvailutiedot



Pysyväisosoite

http://urn.fi/URN:ISBN:978-951-51-5146-9
Julkaisun nimi: Oral manifestations in Crohn´s disease and orofacial granulomatosis
Tekijä: Haaramo, Anu
Muu tekijä: Helsingin yliopisto, lääketieteellinen tiedekunta
Kliininen tohtoriohjelma
Julkaisija: Helsingin yliopisto
Päiväys: 2019-05-10
Kieli: en
Kuuluu julkaisusarjaan: Dissertationes Scholae Doctoralis Ad Sanitatem Investigandam Universitatis Helsinkiensis - URN:ISSN:2342-317X
URI: http://urn.fi/URN:ISBN:978-951-51-5146-9
http://hdl.handle.net/10138/301005
Opinnäytteen taso: Väitöskirja (artikkeli)
Tiivistelmä: Crohn´s disease (CD) is a chronic inflammatory disease that can affect any part of the digestive tract, including the mouth. The reported prevalence of oral manifestations in CD varies widely and ranges from 0.5% to 80%. Orofacial granulomatosis (OFG) is a rare chronic inflammation presenting in the oral cavity and around the mouth without intestinal involvement. Typical is labial or facial oedema and ulceration in the oral mucosa. Melkersson-Rosenthal syndrome (MRS) is considered to be one manifestation of OFG, where granulomatous inflammation and oedema is accompanied by recurrent facial palsy and fissured tongue. Oral lesions in CD, OFG, and MRS cannot be clinically or histologically distinguished. Patients with OFG may develop CD and it is debated whether OFG is an oral manifestation of CD, or a separate inflammatory disorder. In addition, it is unknown whether patients with MRS are prone to develop CD in follow-up. The aim of this thesis was to investigate and compare conditions presenting with orofacial symptoms —OFG, CD, and MRS— and study the connection between these entities. This thesis consists of studies on patients with pediatric-onset OFG, patients with pediatric-onset CD who had reached adulthood and patients with triad or oligosymptomatic MRS or its monosymptomatic form cheilitis granulomatosa (CG). Otorhinolaryngological and dental examinations, evaluation of nutrition from food records, and laboratory tests were included. Orofacial findings were photographed and recorded using a structural schema. Possible factors predicting bowel disease in orofacial patients were of special interest. In patients with CD, health-related quality of life (HRQoL) was evaluated. Blood samples were collected to investigate inflammatory markers and anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies A (ASCAbA) and G (ASCAbG). In patients with OFG, the HLA-haplotypes (Human leucocyte antigen) were also examined to evaluate the role of HLA in the pathogenesis of OFG. Stool samples were collected to evaluate faecal calprotectin, a surrogate marker for intestinal inflammation. We found that prognosis for OFG is good. Symptoms tend to diminish during the course of the disease. Of the patients with pediatric-onset OFG, 72% developed CD. Elevated ASCAbA may serve as a factor predicting the underlying or developing CD in patients with OFG. Examination of HLA-haplotypes showed that tissue antigen HLA-B*44 might be a marker for OFG, but further studies are needed. In patients with CD the oral symptoms seem to be inactive when the gut disease is under good therapeutic control. However, patients with CD and a history of perianal abscessing disease seem to be prone to oral manifestations. Of the patients with MRS or CG, in total 11.1% had a diagnosis of inflammatory bowel disease (IBD) which suggests a link between MRS and IBD, not only CD but ulcerative colitis as well. None of the nutritional factors or dental findings correlated to oral findings in patients with OFG or pediatric-onset CD. Otorhinolaryngological findings were minor in both groups. Thus, OFG and CD do not seem to increase otorhinolaryngological comorbidity.Crohnin tauti on haavaisen paksusuolitulehduksen ohella krooninen tulehduksellinen suolistosairaus. Tulehduksellisten suolistosairauksien esiintyvyys kasvaa nopeasti länsimaissa ja myös Suomessa. Noin 500 ihmistä sairastuu vuosittain Crohnin tautiin Suomessa. Toisin kuin haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti voi esiintyä missä tahansa ruoansulatuskanavan osassa, myös suussa. Crohnin taudin suumuutokset on kuvattu ensimmäisen kerran jo vuonna 1969, mutta suumuutosten yleisyyttä tai käyttäytymistä suolistosairauden eri vaiheissa ei edelleen tarkkaan tunnetta. Aikuisilla suumuutoksia on raportoitu esiintyvän eri tutkimusten mukaan 0,5 – 50 %:lla ja lapsilla jopa 80 %:lla Crohnin tautia sairastavista. Orofasiaalisella granulomatoosilla tarkoitetaan kasvojen ja suun alueelle rajoittunutta pitkäaikaista tulehduksellista tilaa, jolle tyypillistä on kasvojen ja huulien turvotus sekä suun limakalvojen haavaumat. Orofasiaalisen granulomatoosin etiologiaa ei täysin tunneta. Orofasiaalista granulomatoosia ja Crohnin taudin suumuutoksia ei voida erottaa toisistaan muutosten ulkonäön tai koepalalöydösten perusteella. Muutosten histologinen tutkimus osoittaa nonkaseoottista granulomatoottista tulehdusta. Vastaavia suumuutoksia voi esiintyä myös sarkoidoosissa ja tuberkuloosissa. Orofasiaalisen granulomatoosin taustalla voikin piillä systeemisairaus, kuten Crohnin tauti tai sarkoidoosi, mutta usein tila tulkitaan idiopaattiseksi oireyhtymäksi. Osalle orofasiaalista granulomatoosia sairastavisista potilaista kehittyy seurannassa oireinen suolistosairaus. Orofasiaalisen granulomatoosin ja Crohnin taudin yhteyttä ei täysin tunneta ja on väitelty siitä, onko orofasiaalinen granulomatoosi vain Crohnin taudin ilmentymä vai oma kokonaisuutensa. Tässä väitöskirjatyössä tutkittiin orofasiaalisen granulomatoosin ja Crohnin taudin yhteyttä. Selvitimme löytyykö tekijöitä, jotka vaikuttavat suolistosairauden syntyyn suuoireisilla potilailla. Lisäksi tutkimme Crohnin tautia lapsuudesta sairastaneita jo aikuiseksi varttuneita potilaita ja selvitimme suuoireiden esiintymistä näillä potilailla. Crohnin tautia sairastavien potilaiden tuloksia verrattiin terveisiin verrokkeihin, jotka poimittiin Väestörekisteristä. Selvitimme myös potilaiden korva-, nenä- ja kurkkutautista sairastavuutta, hampaiston kuntoa, ravitsemusta sekä elämänlaatua. Orofasiaalista granulomatoosia sairastavista potilaista jopa 72%:lla todettiin Crohnin tauti ja hieman yllättäen näillä potilailla oli myös enemmän suulöydöksiä verrattuna niihin potilaisiin, joilla oli vain orofasiaalinen granulomatoosi. Tämän tutkimuksen perusteella verinäytteestä todettavat luokan A vasta-aineet anti-Saccharomyces cerevisiaelle voisivat osoittaa piilevää tai kehittyvää suolistosairautta suuoireisilla potilailla, mutta jatkotutkimuksia tämän osalta tarvitaan. Crohnin tautia lapsuudesta sairastaneiden potilaiden suulöydökset olivat tutkimuksessa vähäisiä. Suuoireilu ei näytä lisääntyvän suolistosairauden edetessä ja on vähäistä silloin, kun suolistosairaus on hyvässä hoitotasapainossa. Crohnin taudin perianaalinen abskessoiva tautimuoto oli yhteydessä lisääntyneisiin suuoireisiin, mutta muita selviä suuoireisiin liittyviä tekijöitä ei todettu.
Avainsanat: Lääketiede
Tekijänoikeustiedot: Julkaisu on tekijänoikeussäännösten alainen. Teosta voi lukea ja tulostaa henkilökohtaista käyttöä varten. Käyttö kaupallisiin tarkoituksiin on kielletty.
Pääsyrajoitteet:


Tiedostot

Latausmäärä yhteensä: Ladataan...

Tiedosto(t) Koko Formaatti Näytä
oralmani.pdf 857.0KB PDF Avaa tiedosto

Viite kuuluu kokoelmiin:

Näytä kaikki kuvailutiedot