Trends in obstetric and perinatal outcomes of women with type 1 diabetes during 1988-2011 : A Finnish population-based observational study

Show full item record

Permalink

http://urn.fi/URN:ISBN:ISBN 978-951-51-1732-8
Title: Trends in obstetric and perinatal outcomes of women with type 1 diabetes during 1988-2011 : A Finnish population-based observational study
Author: Klemetti, Miira
Contributor: University of Helsinki, Faculty of Medicine, Institute of Clinical Medicine, Obstetrics and Gynecology
Thesis level: Doctoral dissertation (article-based)
Belongs to series: Dissertationes Scholae Doctoralis Ad Sanitatem Investigandam Universitatis Helsinkiensis - URN:ISSN:ISSN 2342-317X
Abstract: BACKGROUND: Although great advances in diabetes care and obstetrics have been made in the past decades, adverse outcomes remain increased in the pregnancies of women with type 1 diabetes (DM) compared with background populations. AIMS: To analyze the trends in pre-pregnancy body mass index (BMI), glycemic control and blood pressure (BP) levels and their relations to obstetric and perinatal outcomes in women with type 1 DM during 1988-2011. SUBJECTS AND METHODS. A retrospective review of the obstetric records of a population-based cohort of 1094 consecutive type 1 DM patients with a singleton childbirth during 1988-2011 at Helsinki University Hospital (HUH) was carried out. RESULTS: During 1988-2011, the frequencies of BMI 25-29.9 kg/m2 and ≥30 kg/m2 increased from 19% and 2%, respectively, in 1988-1991 to 37% and 10% in 2008-2011. Glycemic control was suboptimal in early pregnancy and deteriorated in late pregnancy. The proportion of women with BP > 130/80 mmHg during pregnancy increased and the preeclampsia rate remained high (19-34%). In the total cohort, the elective and the total caesarean section (CS) rates decreased from 58% and 74%, respectively, in 1988-1991 to 27% and 66% in 2008-2011. The emergency CS rate increased from 16% in 1988-1991 to 39% in 2008-2011. Deliveries before 37 weeks of gestation increased from 29% in 1988-1991 to 49% in 2008-2011, and deliveries before 32 weeks decreased from 4% in 1988-1991 to 2% in 2008-2011. Among the newborn infants, the rates of fetal macrosomia remained high (27-39%) during 1988-2011. The frequencies of umbilical artery pH <7.15 and <7.05 increased from 4% and 1%, respectively, in 1988-1991 to 18% and 4% in 2008-2011. The frequency of neonatal hypoglycaemia decreased from 66% in 1988-1991 to 55% in 2008-2011. Neonatal intensive care unit (NICU) admissions persisted above 15%. The perinatal mortality rate was 1.8% in the total cohort In the analyses of risk factors, poor glycemic control in early and late pregnancy was associated with delivery before 37 weeks, preeclampsia, fetal macrosomia, and NICU admission. Poor glycemic control in late pregnancy was also associated with fetal acidemia at birth and neonatal hypoglycemia. Early-pregnancy BP >130/80 mmHg predicted delivery before 37 weeks, small-for-gestational age infant, NICU admission, and decreased risk of fetal macrosomia. Early-pregnancy BP ≥140/90 mmHg predicted preeclampsia. Maternal overweight was associated with fetal macrosomia. Proliferative retinopathy predicted preeclampsia and delivery before 37 weeks. Diabetic nephropathy predicted preeclampsia, delivery before 37 weeks, reduced risk of fetal macrosomia and NICU admission. CONCLUSIONS: Pre-pregnancy BMI increased, glycemic control before pregnancy and during the second half of pregnancy deteriorated, and BP levels during pregnancy increased in type 1 DM parturients during 1988-2011. The frequencies of most adverse obstetric and perinatal outcomes either persisted at high levels or increased. The results call for an intensified therapeutic approach in type 1 DM women, both before and during pregnancy.Tyypin 1 diabeteksen ilmaantuvuus on Suomessa maailman korkeimpia. Tautiin liittyy vakavia raskaus- ja synnytyskomplikaatioita, kuten sikiön epämuodostumia ja liikakasvua, pre-eklampsiaa, ennenaikaisia synnytyksiä ja sikiökuolemia. Äidin huono verensokeritasapaino ja korkea verenpaine altistavat raskaushäiriöille. Synnyttäjillä lisääntynyt ylipaino voi vaikeuttaa ihanteellisen sokeritasapainon ja verenpaineen saavuttamista. Laajaa väestöpohjaista tutkimusta suomalaisten tyypin 1 diabeetikoiden raskauksien ja synnytysten hoitotuloksista ei ole aikaisemmin julkaistu. Tutkimuksen tavoitteena oli analysoida raskautta edeltävän painoindeksin, raskautta edeltävän ja raskaudenaikaisen sokeritasapainon (”pitkäsokeri”, HbA1c) sekä verenpaineiden trendejä tyypin 1 diabeetikoilla sekä näiden yhteyksiä raskaus- ja synnytystuloksiin sekä sikiön ja vastasyntyneen vointiin. Väestöpohjaisessa tutkimuksessa analysoitiin 1094 Helsingin Naistenklinikalla vuosina 1988-2011 synnyttäneen tyypin 1 diabeetikon raskaus- ja synnytystiedot. Analyysiin sisällytettiin jokaisen naisen viimeisin yksisikiöinen synnytys. Tutkimuksessa todettiin, että tyypin 1 diabetesta sairastavien synnyttäjien raskautta edeltävä painoindeksi nousi vuosina 1988-2011. Samalla ajanjaksolla raskautta edeltävä sekä keski- ja loppuraskauden sokeritasapaino huononi. Alkuraskauden sokeritasapaino ei vastannut suosituksia. Naisten osuus, joilla verenpaine ylitti 130/80 mmHg raskauden aikana lisääntyi ja 19-34%:lle kehittyi pre-eklampsia. Suunnitellut keisarileikkaukset vähenivät ja kiireelliset lisääntyivät. Vastasyntyneillä napa-valtimon pH laski alatiesynnytyksissä ja liikakasvuisten (27-39%) sekä tehohoitoon joutuneiden (>15 %) osuudet pysyivät korkeina, mutta vastasyntyneiden matalat verensokeriarvot vähenivät. Riskitekijäanalyyseissä äidin ylipaino ennusti sikiön liikakasvua ja pre-eklampsiaa. Alku- ja loppuraskauden huono sokeritasapaino ennusti pre-eklampsiaa, synnytystä ennen 37. raskausviikkoa sekä vastasyntyneen liikakasvuisuutta ja tehohoidon tarvetta. Loppuraskauden huono sokeritasapaino ennusti myös vastasyntyneen alhaista napaveren pH-arvoa ja matalia verensokeritasoja. Yhteenvetona todetaan, että seuranta-aikana tyypin 1 diabeetikoilla raskautta edeltävä painoindeksi nousi, raskautta edeltävä ja toisen raskauspuoliskon sokeritasapaino huononi ja verenpainetasot kohosivat. Useimpien raskaus- ja synnytyskomplikaatioiden osuudet pysyivät korkeina tai lisääntyivät. Tyypin 1 diabeetikkojen raskauksien tulisi olla suunniteltuja, jotta mahdollisimman hyvä sokeritasapaino ja verenpainetaso saavutettaisiin jo ennen raskautta. Tyypin 1 diabetesta sairastavien naisten hoitoa tulisi tehostaa myös raskausaikana.
URI: URN:ISBN:ISBN 978-951-51-1732-8
http://hdl.handle.net/10138/157916
Date: 2015-11-27
Subject: lääketiede, naistentaudit ja synnytykset
Rights: This publication is copyrighted. You may download, display and print it for Your own personal use. Commercial use is prohibited.


Files in this item

Total number of downloads: Loading...

Files Size Format View
trendsin.pdf 5.390Mb PDF View/Open

This item appears in the following Collection(s)

Show full item record