PAIN SENSITIVITY AND FACTORS ASSOCIATED WITH THE PAIN EXPERIENCE AFTER BREAST CANCER TREATMENTS

Show full item record

Permalink

http://urn.fi/URN:ISBN:ISBN 978-951-51-3927-6
Title: PAIN SENSITIVITY AND FACTORS ASSOCIATED WITH THE PAIN EXPERIENCE AFTER BREAST CANCER TREATMENTS
Author: Sipilä, Reetta
Contributor: University of Helsinki, Faculty of Medicine, Clinicum
Thesis level: Doctoral dissertation (article-based)
Abstract: Breast cancer is the most common cancer among women in the Western world. In Finland, approximately 5000 women are diagnosed with breast cancer each year. Due to advances in treatments, disease prognosis has improved markedly. Pain after breast cancer treatments is a common adverse symptom. The purpose of this prospective study was to identify factors associated with the pain experience in women treated for breast cancer, and to uncover clinically feasible factors associated with acute and persistent pain to develop an easy-to-use screening tool to identify women at the highest risk for persistent pain. The whole cohort included 1000 patients (18-75 years) recruited at the Helsinki University Hospital. Preoperatively, they filled in questionnaires about medical history, overall health, and pain symptoms, depressive symptoms, anxiety, and anger regulation. Experimental pain tests (cold 4°C and heat 48°C) were performed preoperatively. Anesthesia protocol and perioperative pain treatment were recorded. Patients documented pain on the first postoperative week (days 1-7) three times daily in the area of surgery. In the follow-ups (1 month, 6 months, 1, 2, and 3 years) patients completed again the same questionnaires about pain, depressive symptoms, and anxiety. The range of pain sensitivity between women treated for breast cancer was high. Of the women treated for breast cancer 13.5% had developed clinically significant persistent pain at the one-year follow-up. The best predictors of pain of any kind; experimental, acute clinical, or persistent pain, were found to be quite similar. Pain (other chronic pain condition, pain in the area of surgery, or intensity of acute pain), more invasive surgery (axillary clearance), and psychological distress (mainly anxiety) were found to be consistent predictors of heightened pain experience. In addition to these, pain expectation and higher need for oxycodone to achieve satisfactory pain relief after surgery were associated with higher pain intensity during the first postoperative week. Obesity was associated with persistent pain at six months and one year after surgery. The adjuvant treatments added to the risk for persistent pain at one year. Screening tools for preoperative and acute phase use to identify women at risk for persistent pain at six months and at one year after surgery were developed. The one-year prediction tool was validated in two other prospective patient cohorts. The average levels of psychological burden were quite low. However, there was a group of women whose distress remained quite stable during the first year. Anger regulation had only a modest association with pain, and was influenced by age and mood. However, anger inhibition was associated with higher depressive symptoms throughout the three-year follow-up. COMT rs4680 was associated with anger-out.Rintasyöpä on naisten yleisin syöpätyyppi. Vuosittain Suomessa rintasyöpään sairastuu noin 5000 naista. Kipu rintasyöpään liittyvien hoitojen jälkeen on merkittävä ongelma. Hoitojen kehittymisen myötä eliniän ennuste sairastumisen jälkeen on noussut huomattavasti, jonka vuoksi elämänlaatu hoitojen jälkeen on tärkeää. Tutkimuksessa selvitettiin tekijöitä, jotka vaikuttavat kivun kokemiseen rintasyövän vuoksi hoidetuilla naisilla. Selvitimme tekijöitä, joita on mahdollista seuloa kliinisessä työssä, liittyen sekä akuuttiin kokeelliseen että kliiniseen kipuun ja pitkittyneeseen kipuun. Aineisto koostui HYKS sairaalassa leikatuista 18-75 vuotiaista naisista. Potilaat täyttivät ennen leikkausta laajasti terveyshistoriaa, masennusoireita, tilanne- ja yleistä ahdistustaipumusta ja suuttumuksen ilmaisutyyliä kartoittavia kyselylomakkeita. Potilaille tehtiin leikkausta ennen kuuma- ja kylmäkipua mittaavat kokeellisen kivun testit. Leikkauksen anestesia, sekä akuutin kivun hoito kirjattiin. Potilas kirjasi ensimmäisen leikkauksen jälkeisen viikon ajan kipua leikkausalueella. Kipu ja osa mielialaan liittyvistä kyselylomakkeista lähetettiin 1kk, 6kk, 1v, 2v ja 3v leikkauksen jälkeen. Potilaat olivat keskimäärin psyykkisesti melko hyvinvoivia, mutta osalla psyykkinen kuormittuneisuus pysyi melko muuttumattomana vuoden seurannassa. Sisäänpäin suuntautuvan suuttumuksen ilmaisun huomattiin olevan yhteydessä voimakkaampiin masennusoireisiin kolmen vuoden seurannassa. Kipuherkkyydessä oli suuria eroja naisten välillä. Potilaista 13.5 % ilmoitti kipua leikatulla alueella vuoden seurannassa. Akuuttiin ja pitkittyneeseen kipuun vaikuttavat tekijät olivat melko samanlaisia. Aikaisempi kipu, muu krooninen tai kipu leikattavalla alueella olivat yhteydessä sekä akuuttiin että pitkittyneeseen kipuun. Voimakkaampi akuutti kipu leikkauksen jälkeisinä päivinä ennusti pitkittynyttä kipua vuoden seurannassa. Psyykkinen kuormittuneisuus sekä voimakkaan leikkauksen jälkeisen kivun odotus vaikuttivat ensimmäisen viikon kivun määrään. Ahdistus oli yhteydessä sekä akuuttiin että pitkittyneeseen kipuun. Leikkaustyyppi (kainalon tyhjennys) lisäsi riskiä sekä akuuttiin että pitkittyneeseen kipuun. Pitkittynyttä kipua vuoden kohdalla ennustivat myös sädehoito ja voimakas ylipaino (BMI>31). Tulosten perusteella kehitettiin ja validoitiin seula, jolla voidaan löytää ennen leikkausta sekä ensimmäisen leikkauksen jälkeisen viikon aikana kerätyn tiedon avulla ne naiset, jotka voivat olla riskissä kehittää pitkittynyt kipu.
URI: URN:ISBN:ISBN 978-951-51-3927-6
http://hdl.handle.net/10138/229343
Date: 2018-01-27
Subject:
Rights: This publication is copyrighted. You may download, display and print it for Your own personal use. Commercial use is prohibited.


Files in this item

Total number of downloads: Loading...

Files Size Format View
painsens.pdf 3.289Mb PDF View/Open

This item appears in the following Collection(s)

Show full item record