Patient safety in maternity hospitals in Finland

Näytä kaikki kuvailutiedot

Permalink

http://urn.fi/URN:ISBN:978-951-51-4538-3
Julkaisun nimi: Patient safety in maternity hospitals in Finland
Tekijä: Karalis, Elina
Muu tekijä: Helsingin yliopisto, lääketieteellinen tiedekunta
Kliininen tohtoriohjelma
Opinnäytteen taso: Väitöskirja (artikkeli)
Tiivistelmä: The number of delivery units in Finland has been decreasing and care has been centralized to larger units. The main reasons for this are: the decreasing number of babies born annually, the legislation for 24/7 readiness for emergency Caesarean section and the legislation to close units with less than 1000 annual deliveries. To improve the obstetric care in Finland, this study investigated the influence of delivery unit size and physician on-call arrangements on the outcomes of low-risk deliveries, evaluated the impact of time and day of birth on neonatal asphyxia and intrapartum and early neonatal mortality, examined the effect of increased hospital volume on maternal and perinatal outcome in a high-volume delivery unit, and demonstrated the rate and causes of pregnancy-associated mortality. The risk of asphyxia was lower in units having ≥2000 deliveries annually (17/1000) than in university hospitals (21/1000) (AOR 0.83, 95% CI 0.78–0.89). Compared with university hospitals, in units having 1000-1999 annual deliveries, intrapartum mortality rate was higher (2.4/1000 vs. 2.9/1000) (AOR 1.31, 95% CI 1.07–1.61); this was also the case for units in which physicians were at home when on-call (3.0/1000) (AOR 1.25, 95% CI 1.02–1.52). The risk of asphyxia was higher (ARR 1.23, 95% CI 1.15–1.30) outside office hours (22.7/1000) than during office hours (18.4/1000). In emergency Caesarean sections, the risk of asphyxia was higher outside office hours (60.7/1000) than during office hours (52.9/1000, ARR 1.17, 95% CI 1.02–1.34). Instrumental vaginal delivery had higher risk of intrapartum and early neonatal mortality outside office hours (1.9/1000) than during office hours (0.6/1000, ARR 3.31, 95% CI 1.01–10.82). As the number of deliveries increased in the high-volume unit, the proportion of babies receiving 5-minute Apgar score <7 increased from 1.2% to 2.1% (AOR 1.67, 95% CI 1.36–2.05), newborn transfers to SCN or NICU increased from 7.3% to 8.1% (AOR 1.11, 95% CI 1.02–1.22), and third- and fourth-degree perineal tears increased from 1.4% to 2.0% (AOR 1.47, 95% CI 1.19–1.82). Pregnancy-associated mortality decreased from 37.8/100 000 in 1987-2000 to 28.4/100 000 in 2001-2012 (ARR 0.75, 95% CI 0.65–0.88). Mortality rate for suicides was highest (21.8/100 000) after termination of pregnancy and lowest in ongoing pregnancies or right after birth (3.3/100 000). In conclusion, severe adverse obstetric outcomes are rare in Finnish maternity hospitals. Delivery units must have an on-call doctor present at all times. Risk of neonatal asphyxia is higher outside office hours than during office hours in all hospital volumes and in all on-call arrangements. Increasing obstetric volume in a high-volume unit can affect both maternal and perinatal outcomes. The high suicide mortality rate after induced abortion is alarming.Jotta synnytystoiminnan turvallisuutta ja raskaana olevien naisten hoitoa voitaisiin edelleen kehittää Suomessa, tämän tutkimuksen tarkoituksena oli saada tietoa erikokoisten synnytysyksiköiden potilasturvallisuudesta ja vertailla eri tavoilla järjestettyä lääkärien päivystystoimintaa. Tutkimus vertaili myös virka-ajan ja päivystysajan vaikutusta vastasyntyneen vointiin. Lisäksi tutkittiin synnyttäjien määrän suuren nousun vaikutusta synnyttäjien ja syntyvien lasten turvallisuuteen Kätilöopiston sairaalassa ja raskauteen liittyviä kuolemia Suomessa. Matalan riskin synnytyksissä syntymänaikaista hapenpuutetta esiintyi vähemmän yksiköissä, joissa oli ≥2000 synnytystä vuosittain (17/1000) kuin yliopistosairaaloissa (21/1000). Yliopistosairaaloissa esiintyi kuitenkin vähemmän syntymänaikaisia kuolemia (2,4/1000) kuin yksiköissä, joissa oli 1000-1999 synnytystä vuosittain (3,0/1000) tai yksiköissä, joissa lääkäri saattoi päivystää kotona (2,9/1000). Syntymänaikaista hapenpuutetta esiintyi enemmän päivystysaikaan (22,7/1000) kuin virka-aikaan (18.4/1000). Päivystyskeisarinleikkaukseen päivystysaikana liittyi enemmän syntymänaikaista hapenpuutetta (60,7/1000) verrattuna virka-aikaan (52,9/1000). Päivystysaikana tapahtuvaan imukuppi- tai pihtiasvusteiseen alatiesynnytyksen liittyi enemmän kuolemia synnytyksen aikana tai seitsemän vuorokauden kuluessa syntymästä (1,9/1000) verrattuna näihin synnytyksiin virka-aikana (0,6/1000). Samaan aikaan kun yksisikiöisten synnytysten määrä Kätilöopiston sairaalassa lisääntyi 39% niiden lasten osuus, jotka saivat alle seitsemän Apgar-pistettä viiden minuutin iässä lisääntyi 1,2%:sta 2,1%:iin. Vastasyntyneiden siirto valvonta- tai tehohoitoyksikköön lisääntyi 7,3%:sta 8,1%:iin ja synnyttäjien kolmannen ja neljännen asteen välilihan repeämien osuus nousi 1,4%:sta 2,0%:iin. Vuosina 2001–2012 raskauteen liittyvä kuolleisuus oli 28,4/100 000 synnytystä, mikä oli selkeästi matalampi kuin vuosina 1987–2000, jolloin kuolleisuus oli 37,8/100 000. Itsemurhakuolleisuus oli korkein raskauden keskeytyksen jälkeen (21,8/100 000) ja matalin synnytyksiin päättyvissä raskauksissa ja raskaana olevien keskuudessa (3,3/100 000). Yhteenvetona voidaan sanoa, että vakavat synnytykseen liittyvät poikkeavat lopputulemat ovat harvinaisia suomalaisissa synnytyssairaaloissa. Löydösten perusteella voidaan suositella päivystävän lääkärin jatkuvaa läsnäoloa synnytyssairaalassa. Päivystysaikaiseen synnytykseen liittyy lisääntynyt riski syntymänaikaiseen hapenpuutteeseen kaikissa synnytyssairaaloissa. Synnyttäjien määrän lisääminen suuressa synnytyssairaalassa voi lisätä sekä vastasyntyneeseen että synnyttäjään liittyvien ei-toivottujen tapahtumien suhteellista osuutta. Itsemurhia raskauden keskeytyksen jälkeen on hälyttävän paljon.
URI: URN:ISBN:978-951-51-4538-3
http://hdl.handle.net/10138/250243
Päiväys: 2018-12-14
Avainsanat: Lääketiede
Tekijänoikeustiedot: Julkaisu on tekijänoikeussäännösten alainen. Teosta voi lukea ja tulostaa henkilökohtaista käyttöä varten. Käyttö kaupallisiin tarkoituksiin on kielletty.


Tiedostot

Latausmäärä yhteensä: Ladataan...

Tiedosto(t) Koko Formaatti Näytä
PATIENTS.pdf 652.0KB PDF Avaa tiedosto

Viite kuuluu kokoelmiin:

Näytä kaikki kuvailutiedot