Reproductive health in female survivors of early onset cancer

Show full item record

Permalink

http://urn.fi/URN:ISBN:978-951-51-5172-8
Title: Reproductive health in female survivors of early onset cancer
Author: Melin, Johanna
Contributor: University of Helsinki, Faculty of Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology
Doctoral Program in Clinical Research
Institute for Statistical and Epidemiological Cancer Research, Finnish Cancer Registry
Thesis level: Doctoral dissertation (article-based)
Abstract: The development of modern cancer therapies has led to increased survival in most early onset cancer patients. As more patients experience long-term survival, the late effects of cancer and its treatments affecting both the health and quality of life of survivors have become evident. Female cancer survivors are concerned about the possible adverse effects of cancer on their reproductive health. The aim of this study was to evaluate use of fertility treatments, as well as adverse pregnancy-related conditions and obstetric outcomes in female cancer survivors. In this thesis, Finnish population-based registers were used to compare female cancer survivors to female siblings (Studies I, II and IV) and age-matched female comparison subjects (Study III). The study cohort, which was identified from the Finnish Cancer Register, comprised female cancer survivors diagnosed with cancer between 1953 and 2004 at the age of 0-34 years (N=13,799) and between 1953-2012 at the age of 0-39 years (N=24,610). Female siblings and age-matched comparison subjects were identified by linkage to the Central Population Register. Information on the use of fertility drugs (Study I) was obtained from the Reimbursement Register of Prescribed Medicines. Information on fertility treatments in women giving birth (Study II), as well as information on pregnancy-related conditions (Study III) and obstetric outcomes (Study IV), was retrieved from the Medical Birth Register. Female cancer survivors have an increased use of fertility drugs compared to siblings, explained by the increased use of assisted reproductive technology (ART). Time period played a key role, with increased use of ART in cancer survivors from 2003 onwards (Study I). In cancer survivors giving birth, time elapsed from cancer treatment increased the use of fertility treatments over time, suggesting that cancer treatments lead to a diminished ovarian reserve and a narrowed fertile window (Study II). The risk for preterm deliveries is increased in cancer survivors but the underlying reasons behind them have been unclear. Our results showed that certain pregnancy related conditions (vaginal bleeding and pre-eclampsia) tend to be more severe in cancer survivors, as these conditions more often lead to preterm delivery in cancer survivors compared to comparison subjects with the same condition (Study III). In addition, cancer survivors have an increased risk for hospitalization during pregnancy, intrahepatic cholestasis, fear of childbirth and mental disorders and diseases of the nervous system (Study III). Cancer survivors also have an increased risk for induction of labor and elective cesarean sections compared to siblings. The risk of adverse delivery outcomes were most increased in childhood cancer survivors, aged 0-14 years at diagnosis (Study IV). The increased use of fertility treatments in female cancer survivors emphasizes the need for collaboration between oncologists and gynecologists in order to identify those cancer survivors at risk for subfertility or infertility. Our results show an increased use of fertility treatments during recent years, indicating a more active approach towards treating cancer survivors with fertility issues. Our results further indicate that once pregnant, though most cancer survivors have uncomplicated deliveries, some are at an elevated risk for complications, that place them at risk of preterm delivery and adverse obstetric outcomes. Health-care providers should be aware of these risks, attempt to identify these women and provide adequate follow up for this subgroup.Nykyaikaisten syöpähoitojen ansiosta yli 80% lapsuudessa tai nuorena aikuisena syöpään sairastuneista paranee. Syöpähoidot saattavat kuitenkin vahingoittaa munasarjojen toimintaa, jolloin munarakkuloiden määrä vähenee ja munarakkulan kehitys häiriintyy. Nuoruuden syövästä toipuneet naiset saavatkin lapsia selvästi vähemmän kuin muu väestö. Tämän väitöstutkimuksen mukaan nuoruuden syövästä toipuneet naiset joutuvat myös useammin turvautumaan lapsettomuushoitoihin. Tutkimuksessa selvisi, että syövästä toipuneille tehtiin koeputkihedelmöityshoitoja kaksinkertainen määrä terveisiin sisaruksiin verrattuna. Väitöstutkimuksessa verrattiin myös 2000-luvun jälkeen tehtyjä koeputkihedelmöityshoitoja ennen 2000-luvulla tehtyihin ja todettiin, että luku on yli kolminkertaistunut. Tässä väitöstyössä tutkittiin myös syövästä toipuneiden naisten raskauksia ja synnytyksiä. Tutkimus vahvistaa aiempia havaintoja siitä, että raskaus ja synnytys sujuivat nuoruudessa syövän sairastaneilla naisilla yleisesti ottaen hyvin. Tutkimuksessa todettiin, että syövän sairastaneilla naisilla on kohonnut ennenaikaisen synnytyksen riski, joka pääsääntöisesti näyttää johtuvan tulevan äidin sairauksista. Esimerkiksi raskauden aikainen verinen vuoto tai raskausmyrkytys johti ennenaikaiseen synnytykseen syövän sairastaneilla naisilla useammin kuin verrokeilla. Syövästä toipuneiden naisten synnytyksiä käynnistettiin myös 17 % sisarusten synnytyksiä useammin ja he päätyivät 36 % useammin suunniteltuihin keisarileikkauksiin. Osaselitys tähän lienee syövästä toipuneiden naisten kaksinkertainen synnytyspelko väestöverrokkeihin verrattuna. Raskauteen ja synnytykseen liittyvät riskit olivat kuitenkin pieniä ja lähellä sisaruksien ja muun väestön vastaavia, joten nuorella iällä syöpää sairastaneet naiset voivat yleensä synnyttää lapsensa turvallisesti. Väitöskirjassa on tutkittu yli 24 000 naista, jotka ovat sairastaneet syövän alle 40-vuotiaana. Verrokkiryhmä koostui naisten sisaruksista ja potilaiden kanssa saman ikäisistä väestöverrokeista. Tiedot perustuvat Suomen Syöpärekisterin, Syntyneiden lasten rekisterin ja KELAn lääkeostorekisterin lukuihin.
URI: URN:ISBN:978-951-51-5172-8
http://hdl.handle.net/10138/301110
Date: 2019-05-17
Subject: Naistentaudit ja synnytykset
Rights: This publication is copyrighted. You may download, display and print it for Your own personal use. Commercial use is prohibited.


Files in this item

Total number of downloads: Loading...

Files Size Format View
REPRODUC.pdf 1.052Mb PDF View/Open

This item appears in the following Collection(s)

Show full item record