Tehohoitoinen diabeettinen ketoasidoosi – voiko aivoödeeman kehittymistä ennakoida?

Abstract

Tyypin 1 diabetes ilmenee varhaisvaiheessa usein diabeettisena ketoasidoosina, jonka vaarallisin komplikaatio on pahimmillaan kuolemaan johtava aivoödeema. Tässä tutkimuksessa analysoitiin vastadiagnosoidun tyypin 1 diabeteksen aiheuttaman diabeettisen ketoasidoosin (DKA) johdosta tehohoidettujen lasten sairaudenkulkuun vaikuttavia tekijöitä. Erityishuomio oli muuttujissa, jotka voivat altistaa DKA:n komplikaationa aivoödeeman kehittymiselle. Potilasaineiston muodostavat 1.1.2013 ja 1.7.2017 välisenä aikana HUS-lastenklinikan teho-osastolla hoidetut diabeettiseen ketoasidoosiin sairastuneet vastadiagnosoidut tyypin 1 diabeetikkolapset. Potilaista teho-osastolle saavuttaessa mitatut laboratoriomuuttujat sekä tiedot heidän nesteytyksestään, virtsamääristään ja tajunnantasostaan hoitojakson aikana analysoitiin yleistetyllä logistisella mallilla käyttäen päätemuuttujina kunkin potilaan teho-osastolla viettämän ajan pituutta sekä kohonneen aivopaineen merkkejä. Muutokset sairaalajakson aikana mitatuissa muuttujissa visualisoitiin kuvaajin. Lisäksi verrattiin hoitotuloksia hypotonisella (77 mmol/l) ja isotonisella (120 mmol/l) ylläpitonesteellä hoidettujen potilasryhmien välillä. Hypotonisella ylläpitonesteellä hoidettuja aineistossa oli 38 ja isotonisella hoidettuja 8. Muuttujista alentuneet Glasgow coma scale (GCS) -pisteet, korkea plasman glukoosi ja korkea plasman osmolaliteetti ennakoivat pidempää hoitojaksoa teho-osastolla. Aivoödeeman kehittymiseen liittyivät alentuneet GCS-pisteet sekä korkea osmolaliteetti ja hematokriitti, viitaten kuivuman merkitykseen vaikean tilanteen ennakoijana. Kliininen kuivuman arvio ei ennustanut tehohoitojakson pituutta eikä aivoödeeman kehittymistä. Yksi aineiston potilaista menehtyi aivoödeemaan, eikä analysoiduissa muuttujissa ilmennyt sellaisia poikkeamia, joiden perusteella potilaan menehtymistä olisi voinut luotettavasti ennustaa. Hoitotuloksissa ei ilmennyt eroja isotonisella ja hypotonisella ylläpitonesteellä hoidettujen välillä.