Hysterectomy and levonorgestrel-releasing intrauterine system in the treatment of menorrhagia : a 10-year randomized comparative trial

Show full item record

Permalink

http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-10-8039-5
Title: Hysterectomy and levonorgestrel-releasing intrauterine system in the treatment of menorrhagia : a 10-year randomized comparative trial
Author: Heliövaara-Peippo, Satu
Contributor: University of Helsinki, Faculty of Medicine, Institute of Clinical Medicine, Department of obstetrics and gynecology
Thesis level: Doctoral dissertation (article-based)
Abstract: Menorrhagia significantly impairs the quality of life of many women and causes major health care costs. Hysterectomy has been the standard treatment for menorrhagia. Levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) has been advocated as an alternative to surgery. The VuoKKo trial set out to compare the LNG-IUS and hysterectomy in the treatment of menorrhagia, and it consisted of 236 women, aged 35 49 years, referred for menorrhagia to the five university hospitals in Finland between 1994 and 1997. Of these women, 117 were randomized to treatment with hysterectomy and 119 to treatment with LNG-IUS. The follow-up visits took place at 6 and 12 months after treatment and again 5 and 10 years after randomization. The objective of this study was to compare the cost-effectiveness and effects on health-related quality of life (HRQoL), pain, lower urinary tract symptoms (LUTS) and cardiovascular disease (CVD) risk factors of these two treatment modalities during a 10-year follow-up. The continuation rate at 10 years was 94%. Of the 119 women assigned to LNG-IUS, 55 (46%) subsequently underwent hysterectomy over the 10-year period. HRQoL and psychosocial well-being improved during the first 5 years, but diminished between 5 and 10 years, presumably due to ageing. No significant differences emerged between the groups, but the overall costs per participant were lower in the LNG-IUS group ($3423) than in the hysterectomy group ($4937). Both hysterectomy and LNG-IUS decreased pain substantially. The occurrence of pain decreased most during the first 6 months and monthly frequent pain decreased most of all. Lower abdominal pain score (occurrence and intensity) decreased in both groups, but back pain score decreased only in the LNG-IUS group. Women treated by hysterectomy used more medication for urinary incontinence than women treated by LNG-IUS (12% vs. 1%, p=0.006). Urinary tract infections (34% vs. 14%, p=0.002), feeling of incomplete emptying (19% vs. 9%, p=0.04) and stress urinary incontinence (48% vs. 34%, p=0.04) were more common in women with hysterectomy than in LNG-IUS users. The CVD risk profile showed that women treated by hysterectomy had higher levels of inflammatory cytocines, TNF-α at 5 years (median 108.59 vs. 49.02 pg/ml) and hsCRP at 10 years (median 1.55 vs. 0.78 mg/ml) than women treated by LNG-IUS. Women treated by hysterectomy used more often estrogen therapy than women treated by LNG-IUS (56% vs. 27%, p PIENEMPI 0.001) 10 years after the treatment. LNG-IUS is a safe and cost-effective alternative to hysterectomy in the treatment of menorrhagia. The overall costs were approximately 31% lower in the LNG-IUS group than in the hysterectomy group. Both treatments have a favourable effect on HRQoL, but hysterectomy seems to predispose women more to CVD risk factors and LUTS over the long run.Tässä kymmenen vuoden seurantatutkimuksessa verrattiin hormonikierukan ja kohdunpoiston kustannusvaikuttavuutta sekä vaikutusta kipuihin, alempien virtsateiden oireisiin ja sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijöihin runsaiden kuukautisten hoidossa. VuoKKo-tutkimus aloitettiin kaikkien Suomen yliopistollisten naistenklinikoiden ja Stakesin yhteistyönä vuonna 1994. Aineisto koostui 236:sta 35-49-vuotiaasta naisesta, jotka oli lähetetty runsaiden kuukautisten vuoksi jatkotutkimuksiin. Naisista 119 satunnaistettiin hoidettavaksi hormonikierukalla ja 117 kohdunpoistolla. Seurantakäynnit (6kk, 12kk, 5 vja 10v) sisälsivät kliinisen tutkimuksen sekä kyselylomakkeet. Kymmenenvuotisseurantaan osallistui 94% naisista. Kymmenenvuotiskäynnillä 55:lle (46%) hormonikierukkaryhmän naisista oli tehty kohdunpoisto, yleisimmin vuotohäiriöiden takia. Molempien hoitomuotojen todettiin parantavan merkittävästi terveyteen liittyvää elämänlaatua eikä hoitoryhmien välillä todettu merkittävää eroa. Suurin paraneminen elämänlaadussa tapahtui ensimmäisen vuoden aikana, jonka jälkeen terveyteen liittyvä elämänlaatu väheni samalla tavalla molemmissa hoitoryhmissä, oletettavasti ikääntymisestä johtuen. Kokonaiskustannuksiltaan 10 vuoden hoito hormonikierukkaryhmässä ($3423) oli 31% edullisempi kuin kohdunpoistoryhmässä ($4937). Molemmat hoitomuodot vähensivät kipuja merkittävästi. Ennen hoitoa alavatsakipuja raportoi 45% hormonikierukkaryhmän ja 38% kohdunpoistoryhmän naisista, mutta kymmenenvuotiskäynnillä vain 12% / 15% naisista. Kun kivun voimakkuus yhdistettiin esiintymistiheyteen alavatsakipu väheni molemmissa ryhmissä, mutta selkäkipu vain hormonikierukkaryhmässä. Kohdunpoistolla hoidetuilla naisilla oli enemmän ponnistusvirtsankarkailua (48% vs. 34%) ja rakontyhjenemisongelmia (19% vs. 9%), he käyttivät enemmän lääkkeitä virtsankarkailun hoitoon (12% vs. 1%) ja virtsatieinfektiot olivat yleisempiä (34% vs. 14%) kuin kierukkaryhmässä. Kohdunpoistolla hoidetuilla naisilla todettiin seerumissa korkeammat sydän- ja verisuonisairauksien riskiä kuvaavien tulehduksellisten merkkiaineiden (TNF-α ja hsCRP) pitoisuudet. Havaittiin myös, että naiset joilta kohtu oli poistettu käyttivät merkitsevästi enemmän estrogeenihoitoa kuin hormonikierukalla hoidetut naiset (56% vs. 27%). Tulokset vahvistavat käsitystä, että kohdunpoisto heikentää munasarjojen toimintaa ja saattaa tämän seurauksena lisätä sydän- ja verisuonisairauksien riskiä. Lähes joka kolmas nainen kärsii runsaista kuukautisista elämänsä aikana. Runsaat kuukautiset aiheuttavat huomattavia kustannuksia terveydenhuollolle. Jos hoito aloitetaan hormonikierukalla päästään yhtä vaikuttavaan hoitotulokseen kuin ohjaamalla naiset suoraan kohdunpoistoon, mutta selvästi alemmilla kustannuksilla. Hormonikierukka on turvallinen ja kustannustehokas vaihtoehto kohdunpoistolle runsaiden kuukautisten hoidossa.
URI: URN:ISBN:978-952-10-8039-5
http://hdl.handle.net/10138/33682
Date: 2012-06-15
Subject: lääketiede
Rights: This publication is copyrighted. You may download, display and print it for Your own personal use. Commercial use is prohibited.


Files in this item

Total number of downloads: Loading...

Files Size Format View
hysterec.pdf 502.9Kb PDF View/Open

This item appears in the following Collection(s)

Show full item record